一、剖宫产术后再次妊娠的时机
剖宫术后多久才可以再次怀孕呢?这个问题有一个明确的答案:应距上次剖宫产术两年以上,才能考虑再次妊娠。
二、剖宫产术后再次妊娠在妊娠期需注意的事项
剖宫产术后再次妊娠的孕妇最担心的就是子宫疤痕破裂,可发生于妊娠期也可发生于分娩期,子宫破裂早期常无典型征象,尤其是“静止”型破裂。目前尚无精确的方法评估妊娠期间子宫疤痕的牢固性,常用的方法有B超下定期测子宫下段疤痕厚度,然而其预测价值目前尚无定论。
三、剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩需注意的问题
早在20世纪初有美国学者提出“一次剖宫产,永远剖宫产”的观点,主要是担心疤痕子宫在再次妊娠及分娩的过程中发生破裂。然而,20世纪80年代后,越来越多的研究表明,剖宫产术后产道分娩是相对安全的,其成功率在34.1 %—90.1%之间。但是,并非所有剖宫产术后再次妊娠者都可选择阴道分娩,要有严格的适应症。
1.适应症:剖宫产术后再次妊娠者满足以下条件可选择阴道分娩
1) 第一次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中无切口撕裂,且术后切口愈合好,无感染(提醒:在第一次剖宫产术后应保存好出院记录,以备再次妊娠时查阅)。
2) 此次妊娠距上次剖宫产2年以上。
3) 再次妊娠所选择的医院需具备可以随时手术、输血和抢救的条件。
2.禁忌症:剖宫产后再次妊娠者有以下情况的不宜选择阴道分娩
1) 此次妊娠距上次剖宫产少于2年.
2) 前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或切口不详者;或虽为子宫下段剖宫产但切口愈合欠佳,术后有感染史。
3) 有子宫破裂史。
4) 前次剖宫产的原因依然存在,如骨盆狭窄等。
5) 有严重的内科并发症及产科并发症。
6) 有臀位、多胎妊娠、巨大儿、头盆不称等产科指征者。
7) 对于有2次以上剖宫产史的产妇,再次妊娠最好还是选择剖宫产术。