患者,女,37岁,结婚10年,月经周期5/28天,痛经,人工流产1次,行卵巢巧克力囊肿剔除术后未避孕未孕。检查示:一般检查正常,输卵管碘油造影示双侧输卵管阻塞,B超扫描示子宫内膜异位症。男方精液:精子密度32×10[6],活率45%,不完全液化。
诊断:
1. 继发不育
2. 子宫内膜异位症
3. 双侧输卵管阻塞
4. 男方弱精症
治疗方案:
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。
治疗经过:
月经周期第20天B超扫描示:子宫31mm,子宫内膜6mm,双侧卵巢未见异常;血激素示卵泡刺激素3.48miu/ml、黄体生成素7.31 miu/ml、雌二醇493.86pmol/L、孕酮12.41ng/ml,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。
GnRH-a使用7天后,B超扫描未见异常。
下次月经周期第3天B超扫描示:子宫31mm,子宫内膜6mm;血激素示:卵泡刺激素5.55miu/ml、黄体生成素2.74miu/ml、雌二醇102.41pmol/L、孕酮1.13ng/ml。肌肉注射促卵泡激素(Gn)5支/天,注射6天。
月经周期第9天,B超扫描示:子宫33mm,子宫内膜7mm,左侧卵巢见2个卵泡发育,分别为11mm、8mm,右侧未见卵泡发育。注射Gn 5支/天,注射3天。
月经周期第12天,B超扫描示:子宫33mm,子宫内膜13mm,左侧卵巢2个卵泡分别为15mm、11mm。血激素示:卵泡刺激素24.41miu/ml、黄体生成素2.15miu/ml、雌二醇696.08pmol/L、孕酮0.55ng/ml。注射Gn 5支/天,注射2天。
月经周期第14天,肌肉注射绒促性素(HCG)10000iu。注射HCG36小时后, 阴道B超引导下穿刺取卵,3天后行胚胎移植,移植1个胚胎。
结局:
IVF-ET后2周尿妊娠试验阳性,孕7周B超示1个孕囊,可见胎心搏动