免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在；是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。
    抗精子抗体（ASAb）的产生主要是由于感染、外伤或男方精浆中免疫抑制因子减少，产生的ASAb可活化巨噬细胞，破坏配子胚胎而引起不孕及早期流产。
    抗子宫内膜抗体（EMAb）是一种以子宫内膜为靶细胞并引起一系列免疫病理反应的自身抗体。EMAb产生后与子宫内膜中抗原结合产生抗原抗体反应激活补体，引起子宫内膜免疫病理损伤，干扰和妨碍孕卵着床和胚胎的发育，导致不孕和流产。

    免疫性不孕的有效治疗一直是临床工作者探讨的问题，目前采用局部隔绝法及免疫抑制疗法。
    免疫抑制剂虽然有抗感染、干扰巨噬细胞加工及降低补体的细胞毒作用，但大剂量应用对于生育系统、内分泌系统的不良反应使患者不能接受。
    局部隔绝法：停止半年的性生活，就能杜绝精液与你的内生殖系统接触，使体内抗体浓度逐渐下降，以后再过性生活时精子活动恢复了，也就怀孕有望了。然而，要做到这一点似乎不合情理，除非夫妇双方分居两地。不过，有一个两全其美的好办法，即在性生活时，请你的丈夫每次都使用避孕套，或你本人使用女用避孕套，这样就可以避免精液进入你的生殖道了。据一份资料显示，患有免疫性不孕的妇女，在使用避孕套半年后，13名不孕妇女中9人怀孕了；另有19人原先血清抗精子抗体阳性的，后转为阴性，再后来，其中10人怀孕生了孩子。
    中医治疗取得一定的疗效。中医理论认为不孕症多属寒凝血瘀、肾阴亏损，与阴阳气血失调、阴阳消长转化有关。肾虚血虚均可致不孕不育，肾阴亏虚，阴虚生热，则血枯不育；肾阳虚衰，冲任不足；血虚则胞脉失养，不能摄精成孕。故用方剂滋阴养血，调补肝肾，温补肾阳，调补冲任。本方中丹参、桃仁能活血化瘀；当归、黄芪、香附以补气养阴，提高阴阳消长转化水平，以增强免疫功能的调节能力；且当归对免疫功能有双向调节作用，有助于免疫功能的自身稳定，并具有抗感染、镇痛、调节机体免疫的作用；枸杞子、益智仁、菟丝子、鹿角霜可滋阴补肾。故该方具有活血化瘀、舒肝理气、补血调经、滋肝补肾、消积止痛之功效。服用本方能使多数患者ASAB及AEMAB转阴，且不受不孕年限及原发、继发不孕因素的影响，无需结合屏障隔绝法及类固醇药物治疗，因此是治疗ASAB和AEMAB阳性良好的药物和方法。
    对于免疫性不育症的治疗，目前尚缺乏特效疗法，西医多采取激素疗法，但大剂量冲击疗法副作用大、小剂量疗效不够满意。祖国医学根据审证求因、审因求治的原则，初步认为本病病位首在肝肾，次在肺脾；病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染。

    患者，女，37岁，结婚10年，月经周期5/28天，痛经，人工流产1次，行卵巢巧克力囊肿剔除术后未避孕未孕。检查示：一般检查正常，输卵管碘油造影示双侧输卵管阻塞，B超扫描示子宫内膜异位症。男方精液：精子密度32×10[6]，活率45%，不完全液化。

诊断：
1. 继发不育
2. 子宫内膜异位症
3. 双侧输卵管阻塞
4. 男方弱精症

治疗方案：
    体外受精－胚胎移植(IVF－ET)。

治疗经过：
    月经周期第20天B超扫描示：子宫31mm，子宫内膜6mm，双侧卵巢未见异常；血激素示卵泡刺激素3.48miu/ml、黄体生成素7.31 miu/ml、雌二醇493.86pmol/L、孕酮12.41ng/ml，使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。
    GnRH-a使用7天后，B超扫描未见异常。
    下次月经周期第3天B超扫描示：子宫31mm，子宫内膜6mm；血激素示：卵泡刺激素5.55miu/ml、黄体生成素2.74miu/ml、雌二醇102.41pmol/L、孕酮1.13ng/ml。肌肉注射促卵泡激素（Gn）5支/天，注射6天。
    月经周期第9天，B超扫描示：子宫33mm，子宫内膜7mm，左侧卵巢见2个卵泡发育，分别为11mm、8mm，右侧未见卵泡发育。注射Gn 5支/天，注射3天。
    月经周期第12天，B超扫描示：子宫33mm，子宫内膜13mm，左侧卵巢2个卵泡分别为15mm、11mm。血激素示：卵泡刺激素24.41miu/ml、黄体生成素2.15miu/ml、雌二醇696.08pmol/L、孕酮0.55ng/ml。注射Gn 5支/天，注射2天。
    月经周期第14天，肌肉注射绒促性素（HCG）10000iu。注射HCG36小时后, 阴道B超引导下穿刺取卵，3天后行胚胎移植，移植1个胚胎。

结局：
IVF－ET后2周尿妊娠试验阳性，孕7周B超示1个孕囊，可见胎心搏动

    人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术。根据所选用精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH于AID在原则上与技术上基本相同。根据授精部分分为阴道人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等。
    人工授精历史悠久，早在1970年John Hunter为严重尿道下裂患者实行丈夫精液人工授精取得成功，1844年William Pancoast 报道第一例供精人工授精获成功，1954年Bunge实行首例冷冻精子人工授精成功。在我国，首例冷冻精子人工授精、丈夫精液人工授精分别于1983年、1984年获得成功，近20多年来发展迅速。
 
『适应症』
a) 无精子症、严重少精症、弱精症和畸精症。
b) 输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。
c) 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。
d) 母儿血型不合不能得到存活新生儿。
e) 不明原因不育。

『禁忌症』
a) 女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；
b) 女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患；
c) 女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；
d) 女方有吸毒等不良嗜好。

『丈夫精子人工授精的适应症』
a) 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。
b) 女性因宫颈粘液分泌异常，生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。
c) 免疫性不育。
d) 不明原因不育。

『人工授精治疗程序』
    宫腔内人工授精（IUI）是目前较为常用的人工授精方法，对排卵障碍的患者，可使用超排卵方案来增强与改善卵巢功能，获取1－2个卵子和（或）提高卵子质量，并尽可能使黄体与子宫内膜能与妊娠的发生维持同步发展。
    通常月经周期第五天（见红开始算），来医院建立病历，签署《知情同意书》，根据患者具体情况制定超排卵方案，进行控制性超排卵，直至注射促排卵药物时停止。期间通过定期B超和血激素水平检测，追踪卵子的成熟度，酌情调整用药。待卵泡成熟后，注射促排卵药物诱导排卵。同时通过精液洗涤去除精液中的粘液、杂质以及死精等将活力良好的精子用导管直接送入子宫宫腔，以便精子与即将排出的卵子结合，达成授精怀孕的目的。授精时机的选择是人工授精成功与否的关键因素之一。医生根据月经史、基础体温、宫颈评分、尿LH测定、B超监测、血激素水平等指标来综合判断排卵时间，适时人工授精。自然情况下，女性每一月经周期一般只有一个卵子发育成熟并排卵。跟进患者具体情况，再行人工授精之前，可能会使用促卵泡生长激素（Gn）刺激卵巢产生较多的卵子，再行人工授精。人工授精后14天妊娠实验，确定是否妊娠。

『目前人工授精的促排卵方案及其成功率』
    常用的超排卵方案有HMG（注射用尿促性素）＋HCG（注射用绒促性素）；CC（可罗米芬）合HMG＋HCG；CC＋HCG等。一般认为，HMG优于CC，HMG刺激获得多个成熟卵泡的同时，可使子宫内膜同步发育，利于着床，而CC因其抗雌激素作用，影响了内膜发育，对胚胎容受性下降，受孕率低。
    有研究者将研究对象不孕夫妇分为3组，比较HMG，CC及自然周期＋IUI的妊娠率，结果HMG组妊娠率为18％，周期妊娠率为15％；CC组妊娠率为6％，周期妊娠率5％，自然周期组妊娠率及周期妊娠率为3.8％-7％。所以临床上HMG＋HCG后IUI是最常用的超排卵方法。

『人工授精的方法』
    接受人工授精的妇女，取膀胱截石位（仰卧、两大腿分开屈曲），臀部稍垫高，消毒外阴后，用阴道窥镜显露出子宫颈，用消毒棉球擦净子宫颈四周围的粘液。然后用2毫升的干燥灭菌的注射器，安一特制长针头（针头长10～12厘米，有150角的弯曲，针头尖端烧制成小球状）吸取已液化的精液1毫升，将针头插入宫颈管内05～0．8厘米，缓慢推入精液至宫颈管内，另将多余精液涂布在子宫颈外四周围及后穹窿。取出窥镜，仰卧30分钟至1小时。每个月经周期中可进行3次人工授精，每次授精后24～48／小 时内应给抗生素预防感染。
   如果第一个周期人工授精后未怀孕，再连续做两个周期，如仍未受孕可连续再做3个周期。判定人工授精的成败一般以12个周期为界。

『人工受精术前检查』
   男方应完成检查项目：
1、禁欲３－７天后精液检查，（至少48小时）精液检查需2次以上确诊。两次采集的时间应该超过7天但不能超过3周。
2、抗精子抗体。
3、血常规+血型、肝功能，术前免疫四项
   女方应完成检查项目：
1、基础体温测定
2、常规妇科检查、心电图、胸片。
3、月经第2－3天检查如下项目：
      血内分泌检测（FSH、LH、E2、T、PRL）
      抗精子抗体、抗心磷脂抗体
      TORCH全套
      术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、RPR、HIV抗体）
      血常规+血型、血凝系列、肝肾功能，年龄≥35岁时加血糖、血脂。
4、预约在月经干净后3-5天内（月经干净后无性生活）进行子宫输卵管造影检查，了解输卵管情况以及子宫情况。   
    检查结束后，带上三证（夫妇双方的身份证、结婚证、计划生育证明），在生殖门诊签知情同意书后进入人工授精治疗程序。

一、什么叫试管婴儿
体外受精——胚胎移植（IVF-ET）又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。人类体外受精－胚胎移植研究进行较晚，但发展迅速。1978年世界第一例试管婴儿Louise Brown诞生，迄今为止，每年世界有数万名试管婴儿诞生。我国1988年首例试管婴儿诞生，同年首例胚胎赠送试管婴儿成功。

二、适应症：
1、女方因输卵管因素造成精子和卵子结合困难，如炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅，输卵管发育不全，输卵管结扎术后，宫外孕等双侧输卵管切除等。
2、女方排卵困难。
3、子宫内膜异位症、子宫腺肌症。
4、男方少、弱精症，一般认为每ml精液中含有20×10[6]-100×10[6]精子为有生育力正常范围，低于20×10[6]为少精子症。精子活力正常值是射精后l／2-3小时内的正常精液标本中应有50％或更多的中等到活跃的前向运动精子，低于此值为活力差。
5、免疫性不孕，如存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。
6、不明原因不育。
7、女方卵巢功能衰竭患者可通过卵子赠送、男方无精症患者可通过精子赠送、或接受胚胎赠送助孕。
 
三、禁忌症：
1、提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。
2、提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。
3、提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
4、女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。
5、接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

四、治疗程序 
1、控制性超排卵
    ①通常月经周期第20天（见红开始算）来中心建立病历，签署《知情同意书》。开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），对于严重的多囊卵巢综合症及严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症等患者，可考虑于月经周期第2天使用长效GnRH-a方案。
    ②使用GnRH-a7天后至月经来潮前，若B超示卵巢囊肿，须阴道穿剌抽出囊肿液病理检查，若无异常，方可继续控制性超排卵方案。
    ③下次月经周期第3－5天开始使用促卵泡激素（Gn），直至注射促排卵药物时停止。期间通过定期B超扫描和血激素水平监测，追踪卵子的成熟度，酌情调整用药。
    ④待卵泡成熟后，停用GnRH-a，注射促排卵药物——绒毛膜促性腺激素（HCG）诱导排卵。
2、取卵
     在注射促排卵药物36小时，阴道B超引导下穿刺取卵。
3、体外受精
     取得的卵子在培养液中培养数小时，将实验室处理后获得受精能力的精液加入含卵子的培养液中。
4、胚胎移植
     若卵子受精且发育正常，取卵后48-72小时进行胚胎移植，通过胚胎移植管直接将胚胎置于宫腔内，一般移植3个胚胎。
5、确定妊娠
     移植后14天妊娠试验，确定是否妊娠。

五、患者须知
    这项技术容易使患者产生两个误区：一、“试管婴儿”不是夫妻的亲生子女；二、“试管婴儿”是在母体外，即试管中长大的。就这两个问题需要向患者解释一下，首先“试管婴儿”肯定是夫妻的亲生子女，妻子在进行了超排卵治疗后，取了卵子。丈夫在妻子取卵的当天，也同时取了精液，既然精卵来自夫妻，那么孩子肯定是该夫妇亲生的。其次，“试管婴儿”是大家的一个俗称，实际上是指精子和卵子在体外受精，形成受精卵，并在体外培养48-72小时，形成胚胎后移植回母体子宫、着床继续发育形成胎儿直至分娩。所以说，“试管婴儿”是在试管中长大也是一个错误的说法。

六、注意事项：
    1、试管婴儿流程
    ①适应症人群，预约生殖中心专家诊治，作生殖中心专家开出的相关临床检查（女方性激素、输卵管造影、妇科B超、抗精子抗体、妇检、白带及宫颈刮片，地中海贫血、G6PD（蚕豆病）、常规抽血检查；男方精液常规等），找出不孕不育病因，并在医生指导下系统治疗
    ②排除禁忌症

    ③经临床专家诊治、检查，专家意见可以做试管婴儿时，转到生殖中心预约排期[初定女方下个经期第20天（月经来的第一天算起）],生殖中心如果当天排满，只能约会员下一周期
    ④约到排期后，最好早上来，带齐临床检查资料，病历，很重要的一个——准生证，夫妻双方身份证（军官证、护照），生育保险证明。
    ⑤合理安排时间，每天打针用药，以后也要经常来做卵泡成熟程度的检测。
    2、试管婴儿过程参照（四、治疗过程）
    3、妊娠成功后注意事项：
    ①注意休息，注意劳逸结合，预防妊娠早期流产
    ②少到公共场所，注意预防病毒感染，预防感冒
    ③加强营养
    ④注意孕早、中、晚三期注意事项和保健知识
    ⑤正规做产检