波子杂谈

为什么“免检”的总是人民遭殃！

医生哥波子 — Mon, 22 Sep 2008 11:06:00 GMT

　　看了昨天中央新闻联播公布了问题奶粉，再度感到非常气愤！非常痛心！我再次质问：良心何在！！！为什么企业可以肆无忌惮地将一个与产品质量相左的物质放进奶粉中坑害人民呢?!而且大家都知道这是自欺欺人的做法，还作为一种企业的潜规则进行下去。用“草菅人命”一词来形容一点也不为过！！

　　为什么“免检”的总是人民遭殃！为什么总是人民吃了下去才发现问题？没有发现问题的食品、药品又有多少？更加气愤的是有的企业还象没有发生过什么事一样，也在“谴责”不良厂家。

　　气愤之余我想，不知道什么时候食品免检一词风靡中国大陆，至今为止成为企业占领市场最为炫耀的口号！这几天来我思考了很多，既然建立一个质量检查制度，为什么可以随意说免检呢？

　　有人说，免检制度是国家2000年建立的？据说“准入”条件就是免检产品必须按照《食品质量安全市场准入审查通则》的规则，企业生产的产品经省级以上质量技术监督部门连续三次抽查合格，经过专家评定之后，就可以获得，而且是一种“称号”！这个称号有什么用呢？用处一定可大！获利很大。获得免检资格的产品在3年有效期内，免于各级政府部门的质量监督检查。我也查了一下资料，我国获得免检资格的企业有近1500家。

　　现在，我们要考究的有两个问题。

　　一是，食品免检制度的审批的合法性。这个权力是谁授予，是否符合行政许可法？是否行政不作为的的一个借口？其实，免检制度不仅与我国的产品质量法不衔接，而且制度中赋予政府的权力恰恰与现代法律原则相抵触。而且制造了“权力寻租”的空间，成为腐败的温床！我们国家一个法律特色：“视情节给予......”，这就是给你“空间”去摆平关系，去自己处理好。处理好，影响小，惩罚程度就轻。其实,这是行政不作为的一个借口!

　　因此，有了这个制度之后，我国的食品安全质量的状况不仅没有改善，反而质量不断下降，食品（药品）危险的威胁不断增加，而往往出问题的多是“免检”产品。三鹿事件出现后整个社会有一种“世风日下”的感觉，确实危害极大！

　　二是，假如这个制度是合法的，免检产品出现问题后谁负责？有了这个“免检金牌”，企业就有可能拒绝或者疏虞管理、监督。如果获得这个“金牌”投入很大的，企业一定遵循经济法则，尽可能地、尽早地收回成本，因为免检有效期三年！如何收回成本呢？造假是最快捷的途径。在这个尔虞吾诈的社会里，食品免检又如何能保障人民的健康与生命安全呢？再说，在这个法制不健全和不守法的熟人社会里，这个“评审”的公正性如何保证？惩罚措施又如何有力呢？所以，既然你免检我，出了问题当然应该是双方负责！谁也逃脱不了干系！谁也不能拿别人说事！

　　因此，食品（药品）免检制度的随意性与产品质量法的法律原则相抵触应该废除！同时禁止所谓的“专家推荐”之类的广告影响市民的食品安全和为产品推销广告！

“谁动了我的奶”

医生哥波子 — Mon, 22 Sep 2008 10:56:00 GMT

　　牛是最无私的，人们也常说，吃的是草挤的是奶！但是这么纯洁的奶汁却被“污染”了！到底“谁动了我的奶呢？”一定不是牛它自己！人们在追查着......，在思考着自己作了什么事情的时候，我们的奶牛却仍然在“孜孜不倦”地吃着草，等待下一个奉献。今天晚上，某中央报社记者对我提出以下12个问题，我凭我仅有的知识和认知度谈谈，欢迎大家批评！

　　1、有人认为，三聚氰胺“微溶于水”，即鲜牛奶能溶解的三聚氰胺十分有限。因此能够致婴儿产生结石的三聚氰胺最有可能是由粉末原料带入的，而不太可能是从鲜奶从带入。奶农添加三聚氰胺的说法似乎不成立。

　　我不是研究食品工业的。但是，三聚氰胺的化学特性是微溶于水。也就是说，在“常态”的环境下，其游离出来的“氮”很少，难以达到预期作假的效果，或者要加大量。假如这种种有毒物质加得太多，必定毒性很快就显示出来！因此，按照一些人分析，要使三聚氰胺有效地溶入水中，必须有一定的环境，其中包括酸碱度和温度。也正是难溶于水，所以有可能在一定的体内环境下就会形成结晶。肾脏是排泄代谢物质的器官，过多的结晶体会加重肾脏的负担，也不能正常排出体外，因而聚集在肾小管、肾小盏、肾盂形成结石。再说，如果三聚氰胺是微溶于水的话，即使加进去，也很快析出，沉淀到桶底，也没有达到预期效果。那是什么时候监测？是如何测呢？也是一个很值得追索的问题。

　　除了析出形成结晶体之外，有资料表明，三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。其根据是1945年的一个实验报道：将大剂量的三聚氰胺饲喂给大鼠、兔和狗后没有观察到明显的中毒现象。

　　据了解，2007年美国宠物食品污染事件的初步调查结果认为：掺杂了≤6.6%三聚氰胺的小麦蛋白粉是宠物食品导致中毒的原因，也为上述毒性轻微的结论提出了疑问。也有动物实验表明，动物长期摄入三聚氰胺除了形成结石之外，还有诱发膀胱癌的可能。

　　至于说谁将这三聚氰胺加入奶中，如何加，我没有参加调查，不能信口开河，也说不准。

　　2、从奶农手中的鲜奶到市场上的奶粉，三鹿号称有1100多项的检测，竟然还能让“有毒奶粉”面市，你觉得这次事件三鹿应该负什么样的责任。

　　三聚氰胺是人为故意加上去的似乎没有异议了，看来“污染”一说是可以纠正了。但是为什么会一直没有“觉察”到呢？是“一只眼开，一只眼闭”呢？还是我们连加进去的三聚氰胺都没有办法监测出来？这显然不是！一个训练有素的企业。还是通过IOS管理的企业，他们一定可以从各个环节上觉察、检查和监测出来的，如果说蛋白质的测定技术复杂、成本大的话，那么，每一批的原料监测也花不了多少钱吧！到最后成品要出厂了，这道工序总不能“免检”吧？国家对你免检是对你的责任、质量和良心的信任和考验。仅仅从这个环节看，三鹿厂是否有不可推脱的责任呢？在这里我要大声质问：三鹿这样的大厂都这样令人担忧的，是否所有食品生产都这样的马虎呢？

　　3、据说2008年来奶粉原料大涨，翻了将近一倍，国家又不允许奶粉企业涨价，导致三鹿加大了三聚氰胺投放的含量。

　　有人说，造成作假是因为国家造成的。我不敢苟同！如果这么说，齐二药厂造假一案就可以“造假有理”了？！原奶收购价低就可以造假，那么奶粉将来就可以用“米粉加香精”人造奶粉了！酒贵，就用工业酒精来勾兑吧！乙醇贵就用甲醇！今天我加5%，明天奶价高了，我就加到8%，大后天我就加10%，到最后，我们只能喝到三聚氰胺的“高氮水”了！这里要注意的是“加大投放的量”一词就不科学，本来奶制品就不应该有这种物质，不存在“加大”一说！如果说“加大”，那么“少量”就可以了？要知道，我们生产的是奶和奶粉！不是“高氮水”！

　　4、早有天涯网友于2月25日快件寄给三鹿问题奶粉，三鹿称3月中旬获知；并声称8月1日得出奶农添加三聚氰胺的结论，可9月10日前三鹿都坚称奶粉质量合格！这对我们的公共卫生应急反应机制是一个怎样的挑战。

　　谁早在2月就发现问题，我不去说，仅仅按照厂家的说法，这种反应也是迟的！有什么事情比人的健康重要呢？这种投放有毒物质的行为居然“坚称”质量合格。继而用“污染”来搪塞，好像不是什么大事的。这就说明当事人本来就是不重视的！人命关天呀！不重视，又从何谈起“应急反应”呢？

　　5、三鹿号称1100多项的检测没能控制住“奶粉污染”，那么在奶粉的生产和上市过程中，质监、食品安全部门和卫生部门的主要责任都有哪些？质监部门和卫生部门的网站上，早在几个月前就暴露出了三鹿奶粉的问题，为什么没有引起重视？

　　这个我没有注意到，如果是这样的话，也许是遗憾！但是，不管这么说，我们关键的是不是出了问题才重视，平时各级部门质量控制要坚持要严格，尤其是食品和制药！我认为现阶段，法律措施不完整的时候，严格的行政监管最为重要，不要搞什么“免检”了！这不是极大的讽刺吗？这种“安检豁免”是否也违反行政许可呢？对食品、药品安全肇事者要从严处理，这样才能确保或者较少食品和药品的安全问题。

　　6、三鹿毒奶粉事件卫生部9月11日通报了世界卫生组织，意味着什么？

　　我们是世界卫生组织成员，有理由就世界关心的问题作通报，一来说明问题，二来请各地注意“问题奶粉”的情况。

　　7、幼儿肾结石对幼儿的身体危害有多大？会不会有后遗症？医疗费用大概多少？财政支付还是三鹿支付比较合理？

　　一般来说，三聚氰胺最常见和最大的结果是肾结石，肾结石的发展和后遗症又是怎么样呢？我们可以从一般肾结石的归转来分析。早期的，及时处理的，对人体造成危害不大；如果造成肾功能衰竭的，则是难以逆转的。我们一般认为婴儿和幼儿容易罹患，是因为他们排泄功能还没有完全发育成熟。类推，体弱或年老者不可大意，但也不必恐慌！平时多喝点水，水是最好的物质！进水量不足，不喝什么奶粉也会容易结石。如果本来肾功能都不好的，就注意了！

　　按照治疗和筛查指导意见，这个费用也不菲！行政成本也很大。不管怎么说，尽快做好筛查工作吧，有病治病，没有“病”的也注意观察，自己多熟悉一些基本的原理，保重！至于谁支付，现在还没有结论，因为侦查在进行中！

　　8、三鹿声称8月已经报告上级，那么，相关部门为什么会隐瞒一个多月拒不公开？

　　这个可不好说了，我也说不准了，我没有证据，况且这是个行政的问题，而不是医学的问题。如果是故意隐瞒的就要按有关处理规定处理了。不是故意的，也得说明情况，接受轻一点的处理。

　　9、2007年，中美宠物食品事件的主角就是三聚氰胺，当时美国人发现三聚氰胺后百思不得其解，不知道为什么添加这种工业原料，还以为是老鼠药污染造成的。能否详细谈谈这种中国式智慧在这次事件中的影响？就你所知，还有没有类似的案例？

　　不要说美国人这么远，我就非常非常不明白！三聚氰胺根本就对奶粉没有一点好处，只是一个虚高的蛋白指标！为了创一流、“高质量”的奶粉去欺骗检查的仪器。欺骗过关就好了，为什么还继续作为“常规”去添加呢！最好不是伤天害理吗！你知道，你会理解吗？我可以说，最好不是中国人的智慧，简直就是耻辱！不仅败坏了企业的名声，还败坏了中国人的名声！如果我们还这样执迷不悟的话，我们辛苦建立起来的，本来也不高的社会信誉度就会极速下降，严重地影响了社会的稳定！改革30年的成果就会背上一个巨大的阴影！

　　10、据说成人奶粉中同样含有三聚氰胺，三聚氰胺在中国食品工业和饲料工业应用到了一种什么样的程度？

　　如果成人中的食品也含有三聚氰胺，这是不正常的！因为本来就不应该有！如工业用在餐具上,也得注明不得用在微波炉上。

　　11、现在各种饲料食品造假伪劣严重，我们最常见的是添加违禁的促生长素、色素、激素。比“三素”更为严重的就是所谓的“二精”，即“瘦肉精”、“蛋白精”。从“瘦肉精”到“蛋白精”，据说现在还有比“二精”更先进的造假产品，你能详细谈谈吗？

　　我们提倡自然饮食，也提倡绿色环保，为什么呢？什么“三素两精”都是不应该的。就算是没有毒，难道有好处吗？三鹿奶粉之所以影响恶劣不在它的奶粉对人体造成有多大危害，关键是反应出我们企业的一种什么样的生产理念和我们对人的生命权有多大的重视！如果我们每一个人都对生命重视的，就不会绞尽脑汁去做谋财害命的事情！

　　12、从阜阳奶粉到三鹿奶粉，悲剧一再重演，我们的监管体制到底出了什么问题？如何才能避免类似的事情再次发生？

　　这可能是体制与机制同时存在问题！有时候，我们总是说，国外的我们学不到的，也有说“发展中的问题通过发展来解决”。比如说，我们的医疗保障体制，一说不能学美国；二说不能学欧洲；三说不能学印度，那么我们到底要建什么样的医疗体制也不太清楚。恐怕就是要根据自己的实际情况进行创新！

医生的强制治疗权何时造福患者

医生哥波子 — Wed, 20 Aug 2008 16:24:00 GMT

　　当一名医生面对患者拒绝治疗时，为了患者的最大利益，应该敢于拒绝患者的决定，毕竟生命只有一次。

医生的强制治疗权何时造福患者

　　上周六晚上我们小组在召开“健康中国2020战略规划医学模式转换与医疗体系完善”课题组会议（卫生部课题）专家会议，会议对本科题的研究提出了很多建设性的意见。我觉得医学模式的转变对于医疗改革范甘迪制定有这非常重要的作用。但是我们现在的医疗改革方案离我们现代医疗模式的要求太远，也与我国的国民经济发展的要求相差太远的了，也与人们日益增长的需要相差太远了。原因很多，其中一个重要的原因似乎是对医生的积极能动性没有充分发挥，也没有充分尊重，比如医生的专业自主权完全是跟这病人走，看病人的“脸色”行事。其实这种现象是很普遍，在国外，不同的教信仰和风俗，患者对于就医诊疗的态度和要求也会有所差别。与我国相似，其中患者拒绝治疗的事件在欧美等发达国家也时有发生不同国家医务人员以及法官对于建立在知情同意权基础上的患者自我决定权的观点不同。了解这些国家针对患者自我决定权的主流观点，对于我国奥运医疗保障具有借鉴意义。今天的文章不准备展开对医生专业自主的讨论，紧紧通过国外几个典型案例对医生强制治疗的法律判例分析，对诊疗知情同意权的态度与看法。

美国:1993年判例

　　一名30岁认知能力正常的孕32周的患者，当时已经破膜，由于宗教的原因拒绝剖腹产手术要求自然分娩。但如果不手术胎儿可能不能成活并对母体造成严重损害。医院最终决定进行剖腹产手术。产后该产妇起诉医院。法官在判决书中指出尽管剖腹产手术没有取得患者的同意，但是为了孕妇的身体和未出生的胎儿这两个“重大利益”所进行剖腹产手术和相关后续治疗都是合法的，医院无需承担侵权责任。由此可见，一些美国法庭认为在保护第三方(特别是胎儿)的身体和生命时，强制治疗是公平的即使违背其宗教信仰医院采取的措施也是恰当的。

英国:1997年判例

　　一名孕40周的患者产前检查胎儿臀位，若是自然分娩，50%几率对胎儿造成严重损伤，对母体伤害较小。孕妇起初同意剖腹产，但当地看到手术室的医疗器械后，因哥慌而拒绝剖腹产。医院认为剖腹产是正确的处理，并继续治疗。之后，患者以违反知情权起诉医方。上诉法庭驳回了患者的诉讼请求并认为孕妇看见手术器械出现恐惧，影响其正确判断，当时拒绝治疗是片面的拒绝手术也是无效的。

加拿大:1990年判例

　　患者属于基督教耶和华见证会成员，该会有规定会员在手术时不能输血。患者发生交通事故后昏迷，外科医生在治疗时发现患者随身带有一张卡片，声明本人是耶和华见证会的在任何情况下都不能接受输血。根据当时情况，患者不输血就会死亡，医生最终决定给予输血挽救了患者的生命。患者后来起诉，法院判决医生构成侵权。法官认为，自我决定权是社会权利的基石，本案件中，患者拒绝输血的后果即使是不良的、错误的甚至愚蠢的，医生只需做的是劝说和解释去帮助患者改变决定。医生对耶和华见证会的人员输血治疗违背了患者的自我决定权。最终判决医生对该患者赔偿精神损害费20000加元。

　　作为具有完全民事行为能力的公民，患者有自我决定权和知情同意权。患者的知情同意权是指在不违背法律及公序良俗的情况下，事前明确表示愿意承担某种不利的后果。患者的知情同意作为侵权行为的排除情形具有以下特征:

　　①患者愿意承担某种不利后果。但其表示同意必须出于自愿，因欺诈、胁迫、重大误解等原因做出同意的表示，不能视为同意。

　　②患者必须明确地做出同意的意思表示，而不能采取默示的方式。

　　③患者所自愿承担不利后果的表示必须不违背法律及公序良俗，否则同意的表示即为无效。

　　④患者的同意在不利后果发生前做出，如果在损害后果发生后表示自愿承担该不利后果，那么只能视为其自愿免除加害人的责任。

　　医疗行为对人体具有侵袭特性决定了诊疗行为前，医生必须履行知情同意权。该知情同意权免除的是，按照诊疗常规治疗时对人体造成的合理、必须的损害的侵权责任。在上述英国的判例中，孕妇在神智正常状态下，做出同意剖腹产的合理决定但当她看到手术器械因恐慌拒绝剖腹产时，已经不是一种真正意义上的知情同意，而是建立在重大误解基础上的决定权，因此，拒绝治疗是无效的，而在美国判例中，因为孕妇拒绝手术的自我决定权不利于保护产妇的身体健康和未出生的胎儿生命这两个“重大利益”，违背了公序良俗，因此是无效的自我决定权。所以在这两种情况下，医生所履行的合理诊疗决定权，是无须承担侵权责任的。加拿大关于拒绝治疗的这则判决发生在安大略省其他省的法官对该判决的意见也不一致。基督教耶和华见证会的成员在欧美国家乡见，判决也不同，尤其在涉及到第三方时。比如美国一个2岁的婴儿需要输血时，其母因为宗教因素而拒绝；请速栽法官决定时，法官认为必须马上给患儿输血，而拒绝患儿母亲因为宗教因素做出的拒绝治疗的决定。美国和加拿大的不同判决，可供我国医务人员做决定时参考。总之当一名医生面对患者拒绝治疗时，为了患者的最大利益，应该敢于拒绝患者的决定，毕竟生命只有一次。当然，在我国现行的法律环境下，没有明确规定医生的治疗权如何使用的时候，医生依然是很茫然的！

好好爱生者

医生哥波子 — Wed, 20 Aug 2008 16:13:00 GMT

　　有人说对逝者最好的纪念就是更爱生者，不能等到埋在瓦砾之后才去爱！每个人都是幸存者，每个人都值得去爱…..

　　地震带来的创伤危机才刚刚开始，灾难不必遗忘，也不能遗忘，善待自己，更要善待他人……

　　今天是汶川大地震百日祭，没有时间到映秀看看，实在是永远的遗憾！遗憾之时，再读《废墟上的蓝马甲》，悠然回想一首尚未完成的诗，借此供大家阅评。

好好爱生者

怀旧，应该是人类的美德
灾区现在怎么样了?
天府依旧
汶川依然
蜀道故我

遗忘，也应该是上帝给人类的礼品。
人的生命就像野草
碾不尽，压不绝
死去会重生，
幸存者随风飘摇

然而
地震真的就这么过去了吗?
也许不是这么容易！
令人难忘的2008
奥运圣火国内传递
世界杯预选赛
股市大跌二个月
胶济惨案
南方发大水……
还有什么甕县骚动，
云南公车案

这一切足以使人们震惊
却很快遗忘
惟独汶川地震铭刻世人心中！

汶川地震震撼世界
震去了房子
震去了财产
却留下了丰富的精神遗产

汶川大地震
使中国融入文明的国际社会
汶川大地震
使公民意识在中华大地觉醒
新的民族气质，仁爱、包容、坚忍
不断地激励中华儿女

汶川大地震
使人们开始思考生命价值
开始思考生活方式
思考社会的公平正义

假如你在地震中
会不会比范跑跑跑得还快?
我们的学校建筑会不会再有没有钢筋？
捐20元就比捐20万的更冷酷吗?
高尚与丑恶都是自然的

但是，
范跑跑跑了
振振有词地在表白
俨如一位大教授居高而临下
这是对自己进行精神凌迟？
用自己的伤口、阴暗来映照更多人的虚伪和不堪？

人们在追问着人性的本性

人最伟大的就是抛弃了自己。
动物只能从跑中得到快乐，
显示自我。
它无从谈幸福！

人从体验得到幸福
幸福来自理性
厅长抬的生命锅
厅长用的专用杯
厅长修的厕所
队员穿的蓝马甲
都是来自对生命的热爱

人从患难中获得幸福
来自为目标和理想而努力的过程

来自对自身力量增强的成长体验
理性使人思考自己与他人的关系
理性使人们寻求人生的意义
只有理性才会被理想所激动
只有理性才会为他人献出自己的时间、精力乃至生命
只有理性才会在艰苦的环境中感受到人生的自豪和壮丽

我面临逃与不逃的生死抉择
我选择了留下
我经历了多少生死离别的痛苦，
我无法抚平灾难的深重
对逝者最好的纪念就是更爱生者，
不能等到埋到瓦砾下才去爱

每个人都是幸存者
每个人都值得爱
对灾难最好的纪念，
就是改变你身上不当的生活习惯
最好的纪念是学会放弃
放弃一些原定的目标
很多东西可以放弃也值得放弃
那不过是所有人都在追求的

好好善待自己
更要善待他人，
还有更多受灾的人们需要你
需要你源源不断的帮助和爱心。

乐观是一种精神

医生哥波子 — Wed, 25 Jun 2008 10:45:00 GMT

　　乐观是一种精神，我想没有人质疑吧？年初，新浪网的小枪叫我为《疯狂医院》写序，乍一看题目，令人叱诧，何来医院之疯狂？细看一下内容，哦，无非就是医生一种不协调之环境下之乐观！对照这几天少数人一些“过虑”我想这个序也是一种回答吧！

　　乐观是一种精神！在极度困难的环境下，我们的医疗队员们仍然保持一种乐观向上的精神面貌，有人欣赏我面对困难不忘记面带微笑，你不是可以在以下的图片略窥一二吗？

　　《雨夜后》，一场不可避免的夜雨，大多数人就在“水床”度过，清晨我们象“尿床”的孩子，纷纷晾被褥......

　　《也分一羹》，由于路短粮绝，偶尔听到“派几个人来拉食物”，这是一种极大“奖赏”，我和队员兴高采烈地去拉，活象春节的孩子分得礼物，也象圣诞夜后的早上，得到圣诞老人的恩赐，哈哈，乐也融融！

乐观是一种精神

——我为《疯狂医院》作序

　　《疯狂医院》是一本幽默杂文集。

　　因为职业的关系，我对医院的了解，要比一般人更多更熟。看了这本书，我对同行们的了解变得更加立体，更加形象。也许在这一百多个故事里的医生和护士们，让每个身处医院之外工作的人都感到“陌生”和“惊奇”，因为他们和你平时看到的那些统一印象的“白大褂形象”太不一样了，既有悲欢离合，又有酸甜苦辣，你能遇到的一切小事情、小苦恼和小开心，都和他们一样，他们所遇到事情之后的心态和想法，却又人人不同。当然了，最吸引读者的，应该是那些和治病有关的系列故事。

　　语言俏皮、思维敏捷、笑料丰富、真实精干。作为一本幽默文集，它吸引读者的因素已经全有了。但让我印象最深的，还是它所表现出来的“积极乐观”。

　　众所周知，现在流行一个词：“举证责任倒置”。目前的现实问题是，广大医务人员工作如履薄冰，治病救人不再是神圣的工作，看好一个病人不再快乐，而是庆幸没有出事，这样的心情工作肯定做不好。“不得瞻前顾后、考虑自身凶吉，一心赴救”的传统医德将受到挑战。

　　在中国，当医生被认为是很窝囊的职业，医院是很郁闷的行业，有资料表明医生的子女不再“子承父业”现象越来越多，所以本人也非常尊重女儿的选择，弃医从“网”，做她喜欢做的事情。其实，我认为，当医生是永远幸福的选择，我们关闭今天与昨天的门，打开今天与明天的门，何尝不见艳阳天呢？

　　《疯狂医院》里的医生们有他们的人生观，他们善用发现美好和欢乐的眼睛，去看待每一天。医生用这种眼睛看患者，病人也用这种眼睛看医生。

　　医生，被称为充满智慧的一群人。其实聪明与否是因人而异的。在三国里面，周瑜算是能够观照全局的聪明人物了。可是不晓得为什么，这种聪明一碰到诸葛亮就统统失效了。诸葛亮到底比周瑜多出来了什么？诸葛亮比周瑜多出来的，是人生一种更高层次的聪明。真正要形容的，这才叫智慧。

　　周瑜的人生算是十分美满的，不仅长得帅，又懂音乐、又会打仗，又娶到绝世美女小乔。以他的条件应该过着幸福快乐的人生才对，可是为什么他会被诸葛亮整得那么痛苦，老是大叹：“既生瑜，何生亮”？也许周瑜的人生是一种完美的比赛。很多人的人生都是这样，然而这很可能也就是痛苦的开始。

　　读不懂他们周瑜与诸葛亮？那就读《疯狂医院》吧。

　　《疯狂医院》这本书最大的特点就是，把职业和工作的幽默与欢笑放大，将那些痛苦和郁闷的事情统统忽略，小枪是学医出身，在医院里也呆了多年，医生的酸甜苦辣，人生的悲欢离合，想必也亲眼目睹了为数不少，但是最后变成了文字，医院里的点点滴滴，汇总到了书里，却只留下了能让读者会心一笑的文字包袱——

　　本来，医生是最幽默的群体。但却正是医生目前所处的环境中缺少了幽默，缺少了人与人之间的笑声和快乐声。人们可能在极度紧张的就医环境中忘却一种有效而不用花钱购买的调和剂——幽默。幽默又被人们称之为活跃和丰富人类生活的兴奋剂，是一种高雅的精神活动和绝美的行为方式。

　　美国一位心理学家说过：“幽默是一种最有趣、最有感染力、最具有普遍意义的传递艺术。”在人们在焦急的等待中，医生的一句得体幽默语句，一个风趣可鞠的动作，或许能够增加融洽的气氛和相互信任氛围。当然幽默是双向的，不然就变成苦恼的笑。我们何尝又不把幽默融入教育中，又将批评融入幽默中呢？

　　你说三八二十三就二十三吧，我信我的二十四；你说误诊率五十就五十吧，我注意点就是了。反正对的错不了，错的对不了，事物总是这样。

　　犹太人聪明，他们把卖豆哲学应用到日常的生活工作和待人接物之中。也许学会了买豆哲学，这世界就没有忧愁。卖豆子的人应该是世界上最快乐的，因为他们永远不必担心豆子卖不出去。

　　假如他们的豆子卖不完，可以拿回家去磨成豆浆，再拿出来卖给行人。如果豆浆卖不完，可以制成豆腐，豆腐卖不成，变硬了，就当作豆腐干来卖。而豆腐干卖不出去的话，就把这些豆腐干腌起来，变成腐乳。

　　还有一种选择是：卖豆人把卖不出去的豆子拿回家，加上水让豆子发芽，几天后就可改卖豆芽。豆芽如卖不动，就让它长大些，变成豆苗。如豆苗还是卖不动，再让它长大些，移植到花盆里，当作盆景来卖。如果盆景卖不出去，那么再把它移植到泥土中去，让它生长。几个月后，它结出了许多新豆子。一颗豆子现在变成了上百颗豆子，想想那是多划算的事！

　　犹太人的这个故事说明什么道理呢？

　　不要被暂时的失败打垮，不要在逆境中放弃，一颗豆子在遭遇冷落的时候，都有无数种精彩的选择，何况人呢，至少应该比一颗豆子更坚强吧？！

　　与所有从事医学职业的同行共勉。

　　我很乐意将这本书里的乐观内涵介绍给所有的青年——让我们都变成一颗颗乐观的豆子！

屠猪背后的故事

医生哥波子 — Fri, 23 May 2008 09:51:00 GMT

（又收到波子牺牲休息时间，连夜赶制出来的信息，继续讲述着前线救灾的故事。我没想到，看似短短的一条信息，打印出来却是一篇长长的文章。那些艰辛在波子笔下如此轻松诙谐，让人在忍俊不住时，却发现两行辛酸的眼泪流出了眼眶！）

屠猪背后的故事

　　屠猪厅长名不雅，却隐藏了不少的艰辛。

　　映秀镇，我还没有机会阅读她往日如画的山水，怡人的风景，却日日饱尝她震后满目疮痍的凄惨。这堪称世纪地震的无情灾害，在激烈摇晃的16秒后，把一切撕裂，让无辜善良的村民不堪回首，背井离乡；留守村民们的脸上，似乎没有写下太多的惨烈，虽然巨大的心理创伤不能抹去，但他们依然坚强地活着，收拾着这残缺不全的家园。

　　我们----由我领队的广东医疗队也来到此地，投入到争分夺秒的救援行动中。一方有难，八方支援！数千救灾人员云集映秀，每日数十上百架直升机此起彼降。整个寂静无声的小城顿时沸腾起来。虽没有进入机器轰鸣的大建设阶段，但全面的搜索已经铺开，人来人往，好不喧嚣。

　　但这里也应验了四川卫生厅所说的那句话：那里什么都没有，全靠你们自己。是的，这里什么都没有，没水、没电、没粮食。指挥部的官兵和部队的同行们都靠吃自己带的行军粮支撑着。由于交通几近中断，救灾的食品基本都发给了逃难的灾民。而我们步行奔赴灾区时，主要背、抬的都是药品，食品成了威胁我们生存的最大难题。我们除了救人，还得自救。作为带兵的领队，真是一件棘手的事，尤其带的是一群高级知识分子，一群没有经过艰辛的年轻人。他们个个技术精湛、学术卓群，但这种恶劣的生存环境很多人没有经历过，包括我们的军人。

　　“廖厅，报告一个好消息，那边的老乡叫我们杀猪，还不要钱呢！”好家伙，天无绝人之路，我马上带了广医附一院的林治川和深圳第二人民医院的卢杰到了这个村庄。“治川”，好个吉祥的名字，但愿今天也给我们带来好运！

　　这村叫老城村，建在山坡上，大多是拆迁临居户。这里就是这次地震的正震中。这里本是山清水秀的地方，一条湍急清澈的小溪在山间流过，也许映秀就是因此地而得名。从废墟看，这曾是安居乐业的世外桃源，有小客栈，残旧的房门上写着客房的字样；有农家乐，几张翻倒的餐桌，可以想象当时的情景：几位歇息的老农在谈论着生计。这里的村民应该是很安逸的。而现在，两边清山被滑落的山石划破，朴实简陋的民居移为平地。曾经的快乐或忧伤、成功或失败，都不复存在了，所有的都过去了，一切从头开始。

　　我们正在凝视、构想这小村庄时，一位村姑手捧着洗涤好衣物的脸盆走过来。用柔软、慈祥的声音问道： “你们是医疗队吧？”“是的！”我们穿着兰色马甲，背上印着“广东卫生应急”几个大字。“你们把这猪杀了吧，我们不要了”。从她无力的声音中可以听出，她也很无奈。我们说：“你可以杀了卖呀！”她说，不杀了，我们有腊肉。说着说着，她真的走进已倒塌的简易房内，搬出10斤重的腊肉和一坛子酸豆角来。我的鼻子一酸，差点没流下眼泪来。但一想到整队人马营养不良，也会严重影响我们的救援质量，我在心里劝说自己：因为她要从废墟中搬出，因为她无力喂养，因为无圈可圈的猪可能成为瘟疫的传播者。她怕我们难为情，再次说：把猪杀了吧，不要钱。它的脚也砸伤了，不能找吃的了，我也喂不了！听她这么诚意地劝我们，我们实在不好拒绝，立即开始行动。

　　我确实没有杀过猪，我们三人谁也没有。我记得小时侯在韶关北江小学和中学寄读时看过杀猪。因为那年代杀猪和节日是同名。其实，我是搞病理的，猪的大致解剖位置还是清楚的，应该与人差不多。果然，我的判断非常正确，包丁解牛，不过如此而矣！猪是杀了，但我们的确不忍心白白地拿走村民的东西，他们也几乎一无所有了！我们计算了一下市场价格，100多斤的猪，1000块钱应该是够的，如果给得多，她一定不要。我们将钱递给她，她说什么也不要，把我们推开，跑走了！后来，我们将1千元压在她的房子里，离开了！

　　我虽然每天来小溪里洗澡，但很怕见到她。她和这里的村民们都太朴实了！

医改方案何时出台？

医生哥波子 — Thu, 24 Apr 2008 11:01:00 GMT

　　消息灵通的网友昨天告诉我，新浪又把您推向头版了。我说是为什么来的呢？她说廖新波再次预言：医改新方案年底也难出台。哎呀，天呀！我什么时候又“口出狂言”呀！一查，原来是我在广州中医药大学经济与管理学院的一次医改形势讲座会上我对学生们谈的一些看法，当时我还非常谨慎和专门的提醒：在座有记者吗？可不要再“误诊”了！我这里是学术讲座，个人的看法。但是难以逃出记者的手心。至于这篇文章是如何报道的呢？大家去看原文。

　　据我所知目前中央有关部门正在密锣紧鼓地研究医疗改革新方案，大家对新方案的出台是寄予极大的期望。时间也一个月一个月地过去了，心也逐渐逐渐地往上提。

　　根据中新网透露，4月15日温家宝总理4月11日、15日分别主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会。这是国务院第一次就深化医药卫生体制改革工作听取医务工作者和基层群众的意见的座谈会。温总理强调，医改既是一项长期任务，也是一项紧迫工作。这项改革的重要性、艰巨性、复杂性，认真总结以往改革经验，加快推进和深化。

　　温家宝总理还说，深化医药卫生体制改革，要重视听取医务工作者意见，因为他们工作在第一线，最熟悉医疗卫生体制改革中存在的问题，既有实践经验，又有自己独到的见解。要重视听取基层群众的意见，因为医药卫生体制改革最终要面向人民群众，工作做得好坏，要靠群众评判，要以群众高兴不高兴、满意不满意作为标准。他希望工作小组和有关部门要认真研究吸收，使《意见》稿更加符合实际，更具操作性。

　　温家宝强调，确保《意见》稿在方向和目标上正确，确立的基本原则和主要措施切实可行，真正做到让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。要经过认真讨论研究和广泛征求各方面意见，发现问题，充实内容，不断对《意见》稿加以修改，补充和完善。

　　以上就是最权威的信息。大家从这些信息（假如是真的，现在还没有说是假的）可以估计到《方案》的研究到了什么阶段。

　　我也曾经听说这样的说法：新方案可能将在奥运会后出台，但是很快就得到卫生部毛群安发言人的郑重澄清:该报道失实，新医改方案何时出台，目前尚无明确的时间表。

　　毛群安也证实，如果要发布消息也只能是由国家发改委牵头的10多个有关部委组成医改协调小组来发布，其办公室就设在国家发改委。因此，关于医改的权威信息，一般由该办公室发布，而不是卫生部。所以，我所说的充其量只是个人意见，何况是在研讨工作中看法。

　　既然该文章已经将我的什么“预言”推出来了，也不妨继续聊一下。

　　我确实在去年两会期间曾经不经意地在我的博客“预言”“医改年底难出台”，这样的“预言”是有根据的，正如温家宝总理最近所说的一样，医药卫生体制改革涉及每一个人、每一个家庭，人人关心，家家关心，是一项关系国计民生的重大改革，是一项极为艰巨和复杂的改革，党中央、国务院对此非常重视。“重视”意味着不可小看，要尽可能完善，对于刚刚成立一年的“医疗改革领导小组”来说确实一个非常大挑战。我说不能按时出台也有它的科学性：如何确立的基本原则和主要措施切实可行？如何真正做到让老百姓得到实惠？如何让医务人员受到鼓舞？又如何让监管人员易于掌握？又如何避免太多的错误？这些都是决策者要认真考虑的。虽然我们有了基本的框架，但这个基本框架还没有正式拿出来让大家来讨论，医改方案至今都还没有出台接受公众的讨论，等到讨论后，再需要经过一段时间的修改，从时间上来讲，刨去一些不可预见的因素，要制定一个“方案”，一个各方面都比较满意的“方案”，年底出台是比较难的。

　　其实大家也没有必要拘泥方案出台的日子。大家不是已经看到我今年全国两会期间媒体给我抛出的又一个“重型炮弹”，说：医改没有兴奋点。“没有兴奋点”是很其原因的。从生理来谈兴奋点是因为我们的话题很陈旧，20多年来一直在讨论着，兴奋已过，刺激阈值就会提高，绝对不应期就会延长，除非有了新的刺激。从《方案》的内容来看，做的已经在做，难以实行的依然没有很好的解决方法。我所知道的，我们新方案要求做的现在已经在实施或者在试点了，比如，我们现在的几个医疗保障体系的建设，而且做得越来越好，和越来越完善。一些方案没有很地提出解决方法的，现在也在尝试着，比如，北京已经已经在启动医院体制改革，医保“总额预付制度”试点即将展开；在广东的一些地区也在尝试着“收支两条线”；西部、东部一些城市或者院校都有“医药分开”的试点；上海、北京、潍坊也已经进行了不同模式的“管办分开”试点......等等。类似在方案提到的“四梁八柱”都在不同程度地实践当中，这也符合我们领导人所提出的，各地可以先行试点，成熟一项做一项。但是，试点的结果如何呢？还得总结。如果近期不能实现的，我们可以当着是长远目标，在总结中前进，总之，哪怕走了一小步也好，总比不走好。

　　至于有人问我对上海市卫生局局长徐建光说的“在未来两三个月之内会出台”的说法有什么看法，我没有什么评论，毕竟每个人都有自己的看法，或者说对一个方案的可行度如何有不同的认识。如果为了牵强的时间表而不顾方案的质量，这是没有意义的。但是要等到一个完整的方案出台才开始改革，那也不切合实际的。

　　所以，我们期望的是一份有意义的《方案》正如温家宝总理所说，我们打开中南海的大门，把群众请进来听取意见，就是启进善之门。这样的座谈会还要继续开，边座谈边研究。经过这一轮的征求意见之后，进一步修改完善《意见》稿，适当时候公开征求全国人民的意见。我们期待着！

医生的诊断有三成是误诊?

医生哥波子 — Wed, 23 Apr 2008 17:43:00 GMT

　　看到这题目，不管你是医生还是病人，一定会引起你极大的反感！不要说你，我感情上也是不能接受这样说法。但是，从一份资料里知道，医生的诊断确实有三成是误诊：如果在门诊看病，误诊率是50％，如果你住到医院里，年轻医生看了，其它的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的B超、CT、化验全做完了，误诊率是30％。

　　怎么认识这个“三成误诊”的说法呢？可能我还的从自己的学识与见识水平去理解吧。

　　人体是个很复杂的生物体，几乎每个人的情况都不尽相同；疾病的发生与发展也与其基本状况差异而不一样。作为医生几乎没有一个不希望手到病除，妙手回春，至少也希望误诊率降到最低。但是，在今天的年代里，再怎么控制也控制不住。只要当医生，没有不误诊的。小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！这是规律。中国的误诊和国外比起来，还低一点儿。美国的误诊率是15-40％左右，英国的误诊率是50％左右。个别疾病的误疹率高得使你不敢想象。

　　我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的，太复杂，一时说不清，有专门的《误诊学》研究这个问题，但是可以告诉大家一个原则：如果在一家医院被一个医生诊断了，你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。在国外，尤其是私人医院，不轻易会诊，所以更加要谨慎。

　　有解剖医生专门研究过脂肪肝这个问题。他们在解剖之前，先叫B超医生在开腹前超一下看有没有脂肪肝，正确与错误的结果几乎是相等。所以有人认为超声诊断脂肪肝是不准确的。我不是冤枉B超的作用，这里所说的不是绝对，只是统计学的意义。

　　身体里脂肪多，你的肝脏里脂肪一定多，问题是脂肪多了，给你带来什么疾病没有？有专家做了很多解剖，没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤，是由于脂肪肝引起的。有人说你现在是轻度脂肪肝、过两年变重度脂肪肝，然后就变肝硬化，最后是肝癌，有专家说这是没有足够证据的。

　　现在研究癌症的人很多，有的人一生就在研究如何杀死癌细胞。有人满怀热情，用各种方法，甚至中药和鸡尾酒等，而事实上，自从癌症被认识以来，几乎没有一个方法可以完全“杀死”癌细胞的，至少现在还是这种状态。

　　在临床上，医生感到最痛苦的是什么？当然是眼看着病人一天天消瘦，最后远离人寰。最最悲惨的是，我们在尽一切努力去挽救已经全身转移、扩散的癌症患者，最后“因病致贫，因病返贫”。在我们感到很无奈的时候，我们也承受很大心里压力。当我们听到患癌小朋友在问：医生，我什么时候能够上学啊？我们的泪水直往肚里流，确实是没有医生可以如实告诉他：小朋友，我没有办法呀。当孩子知道自己到了癌症的最后阶段，他会责怪医生不帮助他治疗吗？无奈，非常无奈呀！无奈之中又带有多少无助和无知？

　　我们是否可以这样理解癌症：癌细胞就像一个种子，身体就是一片土壤。种子发芽与否？生长与否？完全取决于土壤和环境，而不是取决于种子。种子再好，没有合适的土壤它决不会长出来。怎么改善这个土壤？我想农民有他们自己经验。我们大家是否也可以从这里入手呢？

　　我是极力提倡健康体检的，也许是从土壤学中得到的启示。早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪的肝癌也许是经历了肝炎-肝硬化-肝癌这样一个阶段。这个细胞“突变”变成癌要5到10年！如果我们在肝炎就开始予以重视，甚至在肝炎发病前就给予免疫接种，我们就可能有很多人避免或推迟发展到癌症。癌细胞的是成裂变形式发展的，如果高度怀疑有癌变可能的人，每半年查一次，在现在的技术下可以次早期发现，癌就可以手到病除。当然，不是所有的人都能够接受这种科学的认识，他们中不是侥幸者就是工作狂，或是像“林妹妹”一样为了“完美的人身”而错过治疗的良好时机。如果你不尊重科学，即使你是如何地有钱，也尽管你有多少的器官可以替换，但是晚期的癌已经遍布全身，换什么都没有用的。

　　我们有理由这样说，最成功的医生是早期发现肿瘤，最成功的治疗是早期治疗。如果是晚期，我们还是面对现实，针对生存质量去努力，不要痛苦地活着。

　　一代名医张孝骞曾用“如临深渊,如履薄冰”来形容从医的谨慎。一位老专家是这样给自己打分：有三分之一的病医生无能为力，有三分之一的病是病人自己好的，医学只解决三分之一的病。而这三分之一的病，我也不可能解决那么多，我能打20分就很不错了。

　　所以他最后感慨说：医生永远是无奈的，因为他每天都面临着失败。